Một trường hợp từ thực hành y tế. Cận thị tiến triển ở trẻ em
Không có công trình nào chứng minh các tiêu chí rõ ràng về tải trọng thị giác quá mức và mối liên hệ đáng tin cậy của nó với sự khởi phát của bệnh cận thị tiến triển. Chưa bao giờ và chưa ai xem xét nghiêm túc mối quan hệ có thể có của các khía cạnh tâm lý với sự khởi phát và tiến triển của bệnh cận thị ở trẻ em.
Cận thị tiến triển, hoặc cận thị, là phổ biến nhất và tiến triển nặng ở trẻ em trong những năm học. Người ta thường chấp nhận rằng nguyên nhân chính là do căng thẳng thị giác quá mức (đọc sách, máy tính). Cơ chế bệnh sinh, bản chất của những thay đổi hình thái xảy ra trong bộ máy thị giác trong bệnh này đã được nghiên cứu chi tiết. Các câu hỏi vẫn chưa được giải đáp: nói chung tại sao với cùng một tải trọng, một số trẻ em lại phát triển cận thị, trong khi những trẻ khác thì không, một số trẻ bị cận thị được điều chỉnh hoặc thậm chí thoái triển - ở một số trẻ khác lại tiến triển hàng năm.
Nguyên nhân thực sự của chứng rối loạn nghiêm trọng này trong y học học thuật vẫn chưa được biết rõ. Không có công trình nào chứng minh các tiêu chí rõ ràng về căng thẳng thị giác quá mức và mối liên hệ đáng tin cậy của nó với sự khởi phát của bệnh cận thị tiến triển. Chưa bao giờ và chưa ai xem xét nghiêm túc mối quan hệ có thể có của các khía cạnh tâm lý với sự khởi phát và tiến triển của bệnh cận thị ở trẻ em.
Ngày nay, mức độ hiểu biết mới về các đặc điểm tâm thần của một người không chỉ giúp hiểu được nguyên nhân khởi phát và kết quả điều trị cận thị không đạt yêu cầu mà còn có thể ảnh hưởng tích cực đến tiên lượng của bệnh.
Một bà mẹ và cô con gái 14 tuổi đăng ký khám và tư vấn định kỳ. Trong số những lời phàn nàn - mệt mỏi, dễ bị tổn thương, sợ ở một mình. Theo người mẹ, bé gái lớn lên và phát triển bình thường, theo đúng độ tuổi. Một gia đình ba người, sống với cha ruột của họ trong 15 năm. Cháu được bác sĩ nhãn khoa quan sát từ năm 6 tuổi, bị cận thị tiến triển (OD = –6,0; OS = –6,5). Hiện tại em có thắc mắc về phương pháp phẫu thuật điều trị cận thị bằng phẫu thuật. Về vấn đề này, nên khám bác sĩ chuyên khoa thần kinh để loại trừ các trường hợp chống chỉ định từ hệ thần kinh.
Về mặt khách quan: cô gái có vóc dáng chuẩn, biết giao tiếp, trả lời câu hỏi chi tiết, tình cảm phù hợp. Đeo kính. Về phần hệ thần kinh, không có triệu chứng khu trú đáng kể nào về mặt lâm sàng.
- Hãy nói cho chúng tôi biết về bản thân bạn, bạn có thích tất cả mọi thứ trong cuộc sống của mình, có thể có thứ mà bạn thích, điều gì còn thiếu sót? Trường như thế nào? Bạn bè, bạn gái thế nào?
- Mọi thứ vẫn ổn, tôi chỉ có hai cái bốn chân, những cái khác. Có bạn gái …
- Bố mẹ có nghiêm khắc không?
- Không, - cô gái cười đáp, - Tuy nhiên, bố hay bỏ đi, bố làm việc nhiều. Trước đó một hoặc hai tuần, gần đây là một tháng hoặc hơn … Chà, có lẽ, tôi muốn anh ấy ở bên tôi nhiều hơn, để chơi. Những cô gái khác và những người cha đi và đi, và tôi luôn bận rộn, với chúng tôi hầu như không bao giờ đi đâu, im lặng.
Từ cuộc trò chuyện với người mẹ mà không có sự hiện diện của đứa trẻ:
- Hãy kể cho chúng tôi nghe về cô gái. Vậy nên tôi hiểu, ngoại trừ thị lực giảm mạnh, sức khỏe của cô ấy có ổn không?
“Đúng vậy, mọi thứ đều ổn, nhưng tôi lo lắng rằng không thể làm gì để chữa lành mắt cho cô ấy. Nơi chúng tôi vừa đưa cô ấy đi. Gần như cấm hoàn toàn máy tính của cô ấy. Tất cả bắt đầu ở trường. Chà, xa hơn nữa, -6,5 rồi! Lúc đầu, chúng tôi được cho biết rằng đó là một sự co thắt về chỗ ở. Chúng tôi đã nhỏ các giọt khác nhau, làm mọi thứ được chỉ định cho chúng tôi, nhưng một số tác dụng không đáng kể, hoặc không có kết quả gì cả. Rất nhiều bác sĩ đã xem xét chúng tôi. Bây giờ họ nói rằng nên thực hiện phẫu thuật tạo hình sẹo và tôi sợ rằng phẫu thuật này cũng không có tác dụng gì, hoặc có thể nó sẽ gây hại cho nó? Tôi không thể quyết định bằng mọi cách.
Để tham khảo:
Scleroplasty là một phương pháp điều trị cận thị tăng cường xơ cứng ở trẻ em có nguy cơ tiến triển cận thị cao hơn. Như một phương pháp điều trị, các biện pháp can thiệp tăng cường xơ cứng lặp đi lặp lại được thực hiện đồng thời. Ở giai đoạn đầu, phẫu thuật tạo hình xơ cứng được thực hiện đồng thời bằng cách cắt bỏ mảnh ghép từ nửa ngoài của mắt cho từ chi dưới qua mép trong của cơ trực tràng dưới với việc cắt bỏ giác mạc ở một mắt và tiêm thuốc tăng cường xơ cứng ở mắt. ghép nối một.
Một năm sau, giai đoạn điều trị thứ hai được thực hiện: các can thiệp tăng cường xơ cứng lặp đi lặp lại ở cả hai mắt. Mục tiêu chính của các hiệu ứng tăng cường xơ cứng ở cận thị tiến triển là ổn định khúc xạ. Kết quả là, sự ổn định của cận thị trong vòng năm đầu tiên sau khi phẫu thuật cắt lớp xơ cứng được quan sát thấy ở 96% đôi mắt được phẫu thuật và ở 66% đôi mắt được ghép nối. Đồng thời, ở giai đoạn cuối hậu phẫu, sự tiến triển lặp lại của cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên đã được ghi nhận trong gần 70% trường hợp (VSBelyaev, VV và cộng sự. Các phương pháp phẫu thuật hiện đại ngăn ngừa cận thị tiến triển. Trong cuốn sách: Cận thị Sinh bệnh học, phòng ngừa tiến triển và biến chứng: Tài liệu của hội nghị chuyên đề quốc tế. M., 1990, trang 127–129).
Được biết, theo thời gian, mô allo được cấy ghép trong quá trình tạo mô xơ trải qua quá trình vô tổ chức, tái hấp thu và được thay thế bằng mô liên kết mới hình thành của người nhận. Sự gia tăng độ dày và mật độ của củng mạc trên thực tế vẫn là kết quả duy nhất của quá trình giãn màng cứng trong thời gian dài. Tuy nhiên, tác dụng này cũng yếu dần theo thời gian (EP Tarutta. Lựa chọn phương pháp nong đĩa đệm cho bệnh cận thị tiến triển ở trẻ em // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, trang 10–13).
- Xin vui lòng cho chúng tôi biết mọi chuyện bắt đầu như thế nào, đứa trẻ bắt đầu mất thị lực khi nào và trong hoàn cảnh nào? Có thể nhớ những sự kiện đã xảy ra sau đó, nó không quan trọng, có thể, theo ý kiến của bạn, không liên quan đến thị lực của cô ấy.
- Chúng tôi đi học năm sáu tuổi rưỡi. Các bác sĩ liên kết nó với điều này, họ bắt đầu nghiên cứu … Sau đó cô ấy chơi trên máy tính, nhưng tôi sẽ không nói điều đó cho lắm … Tôi không nhớ bất cứ điều gì đặc biệt.
- Ba người có sống không? Bạn có nuôi thú cưng nào không?
“Chúng tôi không có bất kỳ con vật nào … Vâng, ba chúng tôi, tốt, khi đó chúng tôi không phải là ba đứa trẻ,” người mẹ ngập ngừng nói thêm, “Bố đã rời bỏ chúng tôi.
- I E? Anh ấy đã đi theo dõi, bạn có nói?
- Ồ không. Tôi thu dọn đồ đạc và đến chỗ người phụ nữ khác, - người phụ nữ hơi ngượng ngùng giải thích, giọng run run.
- Khi nó được?
- Khi con gái tôi đi học, tôi nhớ, mọi thứ chồng chất cùng một lúc … Anh ấy ra đi đột ngột, ở đâu đó anh ấy tìm thấy mình khác trong một chuyến công tác, thu dọn đồ đạc và rời đi, đầu tiên là mẹ anh ấy … Và sau đó chỉ Vào năm lớp 1, thị lực của con gái tôi bắt đầu kém đi, tôi bắt đầu đưa cháu đi khám. Mọi thứ trùng hợp vào năm đó, rất khó khăn.
Một người phụ nữ khó nhớ như thế nào mới thấy.
- À, anh ấy trở về? Giờ anh sống với nhau em hiểu đúng không?
- Ừ, giờ ở bên nhau, anh ấy đã về, - cô gật đầu, - 3 chúng ta sống, nhưng anh ấy vẫn dành ít thời gian cho chúng ta, tất cả đều là công việc của anh ấy. Một công việc trong đầu. Sẽ đến và đi một lần nữa trong một thời gian dài. Chắc ở đâu đó anh vẫn còn ai đó, làm sao tôi biết được… Bà hầu như không để ý đến con gái mình.
- Đúng vậy, cô ấy đã nói với tôi về điều này khi bạn không ở văn phòng.
Sau khi tạm dừng:
- Đối với tật cận thị ở trẻ từ 6 tuổi trở lên, nhìn chung nguyên nhân của nó đã rõ ràng. Thật không may, không ai trong số các bác sĩ có thể nói với bạn về điều này trước đây, nhưng đây không phải là lỗi của họ. Chúng tôi chỉ mới bắt đầu tiết lộ các mối liên hệ trực tiếp giữa lĩnh vực tinh thần và sinh lý học của hoạt động của các cơ quan khác nhau của cơ thể. Đối với bạn bây giờ, một số phát hiện có vẻ không rõ ràng, nhưng tuy nhiên, chúng là cơ sở cho việc mất thị lực ngày càng tăng, đặc biệt là ở con gái bạn và ở nhiều trẻ khác có cùng vấn đề.
Không phải đối với tất cả, nhưng đối với một tỷ lệ trẻ em nhất định, chúng tôi định nghĩa cái được gọi là vectơ trực quan trong Tâm lý học vectơ có hệ thống của Yuri Burlan. Đây không chỉ là một tập hợp những đặc điểm và tính cách nhất định mà nó là một tập hợp những thuộc tính và nhu cầu nhất định trong tinh thần, đòi hỏi phải được lấp đầy và thực hiện trong quá trình phát triển từ khi sinh ra và khi lớn lên cho đến khi về già.
Sinh lý học của cơ thể chúng ta được sắp xếp theo cách mà sự thiếu hụt, sự hoạt động kém hiệu quả ở cấp độ tinh thần, kích hoạt các quá trình mà cơ thể cố gắng thích nghi, loại bỏ, hoặc ít nhất là bù đắp cho những đau khổ phát sinh từ những khoảng trống này.
Cô gái của bạn đang tìm kiếm một sự kết nối tình cảm, sự tiếp xúc, sự quan tâm gần gũi và sâu sắc. Cô ấy rất cần cảm nhận được tình yêu và sự quan tâm từ hai người thân thiết nhất với mình. Cô ấy được phú cho khả năng, mong muốn và có thể hình thành một mối liên kết tình cảm mạnh mẽ với bất kỳ ai hoặc bất cứ điều gì theo nghĩa đen. Đây là một trong số các thuộc tính mà chúng ta quan sát được trong vector trực quan. Nói một cách hình tượng, máy phân tích hình ảnh cho những đứa trẻ như vậy là một trong những kênh chính mà qua đó chúng nhận được dòng chảy quan trọng nhất của tất cả "thức ăn" cần thiết cho mình. Và anh ấy cũng là người dễ bị tổn thương và nhạy cảm nhất trong một số trường hợp nhất định.
- Cô ấy rất hay hỏi tôi: "Mẹ ơi, mẹ có yêu con không?" - người mẹ nhớ lại.
- Tất nhiên, anh muốn thế nào? Ít nhất cô ấy cần nhận được sự xác nhận bằng lời nói về những gì cô ấy không cảm thấy ở mức độ cảm xúc của mình. Nhân tiện, điều này không có nghĩa là đối với những đứa trẻ khác, kết nối tình cảm với cha mẹ và không chỉ với họ không quan trọng. Không hề, nhưng đây là một chút về điều gì đó khác. Trẻ em có véc tơ thị giác, đặc biệt là trong giai đoạn thơ ấu, sẽ hoàn toàn phụ thuộc vào nó. Hơn nữa, sự phát triển của các đặc tính tinh thần nhất định của đứa trẻ trực quan phụ thuộc vào sự hiện diện của mối liên hệ tình cảm mạnh mẽ với cha mẹ, đặc biệt là với mẹ. Ví dụ, sự xuất hiện của nỗi sợ hãi hoặc nổi giận rõ ràng ở trẻ em cho thấy sự thiếu kết nối này.
Sự tham gia và gắn bó về mặt tình cảm với một thứ gì đó hoặc một ai đó luôn rất rõ ràng và có ý nghĩa - điều quan trọng là cha mẹ phải hiểu điều này. Nếu ở một đứa trẻ khác không được ban tặng vectơ thị giác từ khi sinh ra, ví dụ, việc mất đi một con vật cưng không gây ra phản ứng đặc biệt về màu sắc, thì đối với một đứa trẻ có vectơ thị giác, điều này có thể coi là căng thẳng đủ để thể hiện chính nó. không chỉ ở cấp độ tinh thần, mà còn ở cấp độ liên quan đến vector nội tạng.
Trong trường hợp thứ hai, co thắt chỗ ở, co cơ thể mi, và giảm đường kính với sự gia tăng công suất quang học của ống kính là một kiểu cố gắng bù trừ.
Trong một số trường hợp, quá trình này có thể được đảo ngược. Các bác sĩ biết điều này, mặc dù họ không hiểu và không phân biệt được đâu là nguyên nhân thực sự. Nhưng đôi khi sự kết hợp của các yếu tố bên ngoài và bên trong tạo ra những trở ngại rất nghiêm trọng, và chúng ta trở thành nhân chứng của những thay đổi gần như không thể đảo ngược.
- Ý bạn là bố đã bỏ chúng ta? Đó có phải là lý do?
- Sự đứt gãy trong mối liên hệ tình cảm với người cha rõ ràng là động lực cho sự suy giảm thị lực của cô gái. Tôi không ảo tưởng rằng trong một thời gian ngắn tham vấn, chúng tôi sẽ có thể tìm hiểu rõ ràng mọi trải nghiệm tâm lý của con gái bạn, nhưng điều này là quan trọng và cần thiết. Để hiểu con bạn, những đặc thù về tinh thần, tính chất bẩm sinh và những mong muốn đòi hỏi sự hoàn thiện và phát triển của con bạn, ít nhất bạn phải có được một bức tranh toàn cảnh về mọi chi tiết, điều này chỉ có thể có trong các bài giảng chính thức của Yuri Burlan.
Suy cho cùng, cô gái mới 14 tuổi, còn mọi thứ phía trước, hiểu cô ấy sâu hơn, bạn sẽ sửa được rất nhiều. Vì một lý do nào đó, chúng ta rất coi trọng chế độ ăn uống, vitamin và tất cả các nguyên tố vi lượng hữu ích khác để cung cấp tất cả những gì cần thiết cho thể chất của chúng ta, nhưng chúng ta hoàn toàn không biết và chúng ta bỏ qua nhu cầu của tâm thần, đó là phân cấp cao hơn nhiều và có tầm quan trọng hơn nhiều. Chúng tôi bối rối, tin rằng nhu cầu tâm lý của chúng tôi là như nhau đối với tất cả mọi người, cũng như nhu cầu về protein, chất béo và carbohydrate. Điều này nằm ngoài dự đoán.
- Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu nó xảy ra như vậy mà cha chúng tôi đã bỏ chúng tôi? Nó không phụ thuộc vào chúng tôi. Tôi không thể buộc anh ta phải đối xử khác … Và liên quan đến hoạt động này, bạn có nghĩ, đồng ý hay không? Câu hỏi không mất tiền, tôi cần kết quả, tôi có thể làm gì?
- Bạn có thể làm rất nhiều. Thứ nhất, mặc dù đã nhiều năm trôi qua, chúng ta có cơ hội ngăn chặn sự tiến triển của cận thị và hoàn toàn có thể đảo ngược quá trình. Thứ hai, đối với điều trị phẫu thuật, theo thống kê, trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật, chúng tôi nhận được kết quả, trong khi, theo thống kê tương tự, hơn một nửa số trẻ được phẫu thuật trong một hoặc hai năm có tái hấp thu mô phân bổ., và mọi thứ trở lại trạng thái ban đầu. Vì những phẫu thuật này cho trẻ em và thanh thiếu niên chỉ được đề xuất cách đây khoảng 15–20 năm, nên các bác sĩ không có dữ liệu về những gì sẽ xảy ra ở những bệnh nhân này sau 40 hoặc 50 tuổi. Nếu bạn đang hỏi ý kiến không quan tâm của tôi về việc có đồng ý với hoạt động hay không, thì theo quan điểm của tất cả những điều trên, rất có thể là không. Thứ ba,là sự thay thế duy nhất có thể cho bạn và con gái bạn, tôi thực sự khuyên bạn nên học kiến thức tại khóa đào tạo "Tâm lý học vectơ hệ thống" của Yuri Burlan. Có một số chi tiết rất quan trọng không thể được tiết lộ trong một định dạng tham vấn. Những khuyến nghị riêng của tôi về cách giúp một cô gái sẽ không đủ sức mạnh và sức thuyết phục mà bạn có thể có được khi bạn đã hoàn thành 4 bài học trong 6 giờ mỗi bài chỉ về vector trực quan.
Tại các bài giảng của Yuri Burlan "Tâm lý học hệ thống-vectơ", chúng tôi đang nói về việc lấp đầy những mong muốn cụ thể, đáp ứng các nhu cầu chính và nhận được niềm vui của bạn từ cuộc sống thông qua một vectơ hoặc tập hợp các vectơ nhất định trong tâm trí, mà một người được ban tặng từ khi sinh ra. Đây không chỉ là một mong muốn theo từng giai đoạn, mà là một nhu cầu quan trọng quyết định các đặc tính của một người, tất cả các chi tiết về sinh lý của người đó ở cấp độ cơ quan, hình thành hành vi và cuối cùng là một kịch bản cuộc sống.
Mỗi vectơ trong thuật ngữ vectơ hệ thống đều được đặt tên và liên quan trực tiếp đến vùng xói mòn (quá nhạy cảm) của nó, qua đó thông tin được trao đổi và tương tác với thế giới bên ngoài. Trong hệ thống phân cấp tự nhiên của sự kiểm soát và điều phối các chức năng, nhà ngoại cảm nằm trên tất cả các hệ thống điều hòa thần kinh và, thông qua một loạt các quá trình trung gian, ảnh hưởng đến hoạt động của cả hai vùng tinh thần riêng lẻ, giống hệt một lĩnh vực nhất định, và toàn bộ sinh vật nói chung.
Trong mỗi vectơ, chúng ta quan sát thấy nhu cầu của chúng ta để đáp ứng và thỏa mãn những mong muốn đặc biệt của chúng ta và cùng với đó, mong muốn tránh hoặc giảm bớt số lượng đau khổ liên quan đến việc thiếu hoặc không được tiếp nhận. Chất lượng và mức độ của cảm giác vui vẻ và hài lòng từ thước đo cân bằng giữa sức mạnh của mong muốn và mức độ hoàn thành của chúng liên quan trực tiếp đến tỷ lệ phát triển và mức độ trưởng thành của nhà ngoại cảm. Ở mỗi giai đoạn lớn lên, chúng ta tìm thấy những điều kiện cần thiết để phát triển ở mỗi vector. Chúng ta hoặc nhận ra chúng và cung cấp chúng cho đứa trẻ ngay từ khi còn nhỏ, và sau đó sự phát triển diễn ra một cách đầy đủ nhất với bản chất của nó, hoặc không. Trong trường hợp thứ hai, kết quả rất bi đát.
Từ lâu, không có gì bí mật khi cơ thể mong đợi trong trường hợp thiếu thực phẩm, một số vitamin hoặc nguyên tố vi lượng. Tất cả các bệnh liên quan đến việc thiếu các chất này đều được mô tả chi tiết. Một người thường chỉ sống thiếu nước trong vài ngày. Các nhu cầu tinh thần và phương pháp lấp đầy chúng vẫn chưa được hệ thống hóa và mô tả một cách chính xác và cụ thể, chi tiết, như Yuri Burlan thực hiện trong khuôn khổ khóa đào tạo "Tâm lý học vectơ hệ thống".
Cần lưu ý rằng các nhu cầu về tinh thần có tính chất đặc biệt, riêng lẻ, trái ngược với các nhu cầu về thức ăn hoặc vitamin, chung cho tất cả mọi người, không có ngoại lệ. Sự hiện diện của một vectơ hoặc sự kết hợp của các vectơ sống với một người và xác định rõ ràng nhu cầu đạt được những lợi ích nhất định mà đối với người khác, nếu không có sự hiện diện của các vectơ giống nhau, sẽ hoàn toàn không quan tâm.
Khi chúng ta chưa biết đến nhu cầu từ rất sớm, thì chúng ta sẽ che giấu sự đau khổ do không thể thực hiện được những mong muốn quan trọng này. Sự thiếu hụt trong tinh thần đôi khi dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược và các bệnh biểu hiện ở cấp độ cơ quan. Sau đó, khi chúng đã khá rõ ràng, hãy dẫn chúng ta đến bác sĩ.
Chú ý xem có bao nhiêu trẻ đeo kính. Trong nhãn khoa, không có phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh cận thị ở trẻ em. Chúng tôi đã đạt được những tiến bộ đáng kinh ngạc trong chẩn đoán, nhưng chúng tôi đang đạt được rất ít tiến bộ trong việc điều trị căn bệnh này vì nguyên nhân nằm ngoài những gì các nhà nghiên cứu đang tập trung vào.
Trong hầu hết mọi trường hợp cụ thể về giảm thị lực trong thời thơ ấu, chúng tôi đang đối phó với một đứa trẻ có véc tơ thị giác và chúng tôi luôn tìm thấy mối liên hệ giữa việc mất thị lực và sự đứt gãy của một mối liên hệ cảm xúc quan trọng đối với đứa trẻ. Sự thật này vô tình làm chúng ta thoát khỏi sự chú ý. Rốt cuộc, chúng ta thực tế không biết làm thế nào để phân biệt các đặc điểm tinh thần của một đứa trẻ, và một đứa trẻ không thể và không nên chỉ ra những khuyết điểm của mình bằng lời. Nhiệm vụ của cha mẹ là cho trẻ ăn, uống và tạo điều kiện thoải mái nhất để trẻ phát triển tiềm năng bẩm sinh ngay từ những ngày đầu đời. Trong trường hợp này, sự cân bằng trong tinh thần sẽ luôn được phản ánh trong một cơ thể khỏe mạnh.
